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Lors d'un essai de recherche, des patients présentant des fuites des valvules tricuspides ont constaté des améliorations grâce à une procédure qui ne nécessite pas de chirurgie à cœur ouvert risquée.
Par Gina Kolata
Pour la première fois, les patients dont les valvules tricuspides cardiaques sont endommagées pourraient bénéficier d’un traitement sûr et réellement utile.
Plus d'un million d'Américains, pour la plupart âgés, présentent de graves fuites tricuspides, une valve située sur le côté droit du cœur qui permet au sang désoxygéné de circuler entre l'oreillette droite et le ventricule droit. Lorsque la valve fuit, le sang reflue. En conséquence, le liquide s’accumule dans les organes vitaux tandis que les jambes et les pieds gonflent. Le résultat final est une insuffisance cardiaque.
Les symptômes des patients sont souvent graves : fatigue, distension abdominale, jambes enflées et sensation générale de malaise. Même leurs yeux peuvent enfler, a déclaré le Dr Gregg Stone, cardiologue interventionnel à la faculté de médecine Icahn du mont Sinaï.
"Imaginez un ballon de plage rempli de liquide dans votre estomac tout le temps", a déclaré le Dr Joseph Cleveland, Jr., chirurgien cardiothoracique à la faculté de médecine de l'Université du Colorado.
Les médicaments destinés à atténuer la blessure provoquent des effets secondaires périlleux, et la réparation chirurgicale de la valvule est généralement trop dangereuse à tenter.
Aujourd'hui, la société de dispositifs médicaux Abbott rapporte les résultats d'un essai clinique d'un traitement qui consiste à couper la valve tricuspide souple pour la rendre plus petite et mieux fonctionner. Le dispositif de coupure utilisé est similaire à celui utilisé avec succès pour traiter les patients présentant des lésions à une autre partie du cœur, la valvule mitrale.
Les résultats ont été publiés samedi dans le New England Journal of Medicine pour coïncider avec une présentation lors de la réunion annuelle de l'American College of Cardiology. Et les patients pourraient bientôt disposer d’une option de traitement différente lorsqu’une autre société, Edwards Lifesciences, achèvera un essai clinique sur une approche différente, actuellement en cours.
Pour l'étude financée par Abbott, les chercheurs rapportent que le clip a stoppé une grande partie de la fuite et a permis à de nombreux patients affaiblis par les symptômes de retrouver la vie. « C'est vraiment agréable de constater une amélioration de la qualité de vie », a déclaré le Dr Cleveland, qui n'a pas participé à l'essai Abbott. "Cela donne une option géniale."
Le traitement était également sûr, avec un risque de mortalité inférieur à 1 pour cent chez ces patients très malades et, en moyenne, une hospitalisation d'une journée. Le prix de la procédure n'est pas encore connu.
Les patients de l’étude Abbott sont désormais suivis depuis au moins un an. Le clip n’a pas prolongé la vie, mais, a déclaré le Dr David Adams, chirurgien cardiaque en chef du Mount Sinai Health System et co-chercheur principal de l’étude, « nous ne verrions jamais de différence de mortalité – un an n’était pas suffisant ».
"C'est une énorme victoire", a déclaré le Dr Kendra Grubb, chirurgienne cardiaque et directrice du centre de cardiologie structurelle de l'Université Emory, qui n'a pas participé à l'étude. Le Dr Grubb, qui fait partie d'un conseil consultatif d'Abbott et porte-parole d'Edwards, a ajouté que même si les médecins ont réussi à maintenir les patients en vie grâce à un traitement médical, « c'est une façon misérable de vivre ».
L'essai clinique d'Edwards teste une méthode différente. Il remplace la valvule tricuspide en insérant une nouvelle valvule dans le cœur, écartant l'ancienne d'une manière similaire à une méthode appelée remplacement de la valvule aortique par cathéter. L'aorte contrôle le flux sanguin provenant du cœur et la méthode TAVR a été utilisée pour remplacer les valvules de centaines de milliers de patients.
Ces développements surviennent après des années d’inattention portée au problème tricuspide. La valve a longtemps été connue comme la valve oubliée. Les cardiologues pensaient que s’ils résolvaient les problèmes du côté gauche du cœur – comme une fuite de la valvule mitrale ou aortique – la valvule tricuspide se réparerait d’elle-même.
Leur hypothèse était fausse.
Les patients et les cardiologues recherchent depuis longtemps un traitement efficace contre les fuites tricuspides. Aujourd’hui, le seul traitement médical consiste à utiliser des médicaments appelés diurétiques de l’anse. Ils éliminent l'excès de liquide du corps du patient, mais seulement temporairement. À mesure que le traitement diurétique est répété, la rétention d'eau des patients s'aggrave de plus en plus jusqu'à ce que les reins échouent et que même la valvule tricuspide elle-même soit engorgée de liquide.